本帖最后由 幽谷深處 于 2011-9-3 18:27 編輯
回復(fù) 小湖媽媽 的帖子
其實(shí)不需要驗(yàn)?zāi)溉榈腄NA，沒(méi)必要?，F(xiàn)在幾乎所有醫(yī)院都還在說(shuō)大三陽(yáng)媽媽不可以喂奶！這是錯(cuò)誤的！??！
我要向全國(guó)的醫(yī)生推翻這個(gè)謬論！向全世界的乙肝媽媽祝福！
這是我匯總的簡(jiǎn)單整理好的資料。這些資料都可以在網(wǎng)上查到?。?br />
希望幫到所有人！
第一篇（操作篇） 1、正常母親的新生兒怎樣免疫注射？未感染乙肝病毒的母親的新生兒，單用乙肝疫苗（10微克）3次就可以了。第1次須在出生時(shí)注射，間隔1、6個(gè)月后再各注射10微克。請(qǐng)注意：我國(guó)現(xiàn)用的乙肝疫苗1支只有5微克，需要一次注射2支。優(yōu)質(zhì)足量的乙肝疫苗注射，90%以上的新生兒表面抗體將轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，但用國(guó)產(chǎn)疫苗，5微克的劑量是不夠的，表面抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率只有約80%，所以一次需要注射2支。 2、“大三陽(yáng)”母親的嬰兒：母親的血清病毒水平較高，要阻斷母嬰傳播，必須乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合預(yù)防。乙肝疫苗：每次需要20微克，常規(guī)注射時(shí)間是24小時(shí)內(nèi)、1個(gè)月和6個(gè)月各注射1次；最好在第2個(gè)月時(shí)增加注射1次。為什么第一次注射要在出生的24小時(shí)以內(nèi)？乙肝病毒已在分娩過(guò)程中感染了，故開(kāi)始注射越早越好。最好在第2個(gè)月時(shí)增加注射1次，又為什么？因?yàn)楦腥镜臐摲谑?個(gè)月左右，而抗體產(chǎn)生因疫苗注射次數(shù)而增強(qiáng)。重復(fù)注射疫苗，體內(nèi)才能逐漸產(chǎn)生充分的抗體，2個(gè)月時(shí)增加1針有強(qiáng)化作用。
乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的嬰兒需要2～3個(gè)月才能產(chǎn)生少量抗體，必需在出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白劑量需200單位，須與疫苗在不同側(cè)的臀部注射，這樣疫苗（抗原）才不會(huì)與球蛋白（抗體）在局部中和掉。
3、“大三陽(yáng)”／HBV DNA等于、高于7次方母親的嬰兒： 乙肝病毒水平很高的母親，嬰兒即使用疫苗和球蛋白聯(lián)合注射，仍有不少免疫失敗。國(guó)內(nèi)外都報(bào)告過(guò)：母親在妊娠32周時(shí)開(kāi)始服賀普丁，分娩時(shí)血清病毒水平可以降低2次方，此時(shí)停藥對(duì)母兒都是安全的。 4、按規(guī)定完成3針注射后，不產(chǎn)生抗體有很多原因，需要不同的方法來(lái)補(bǔ)救：疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射。乙肝病毒水平很高母親的新生兒，即使沒(méi)有感染也可能不產(chǎn)生抗體，需要增加劑量。早產(chǎn)兒和羸弱多病的嬰兒免疫反應(yīng)低下，也需要增加劑量重新注射。有一些增強(qiáng)免疫反應(yīng)的藥物，如胸腺肽、干擾素、白介素等，曾有少數(shù)報(bào)告認(rèn)為有效，對(duì)上述個(gè)例也可試用。
已經(jīng)隱匿性感染乙肝病毒，查不出表面抗原，但能查出HBV DNA，注射疫苗可能沒(méi)有用，需按慢性攜帶者對(duì)待。某些遺傳基因的小兒，即使增加劑量重新注射也不產(chǎn)生抗體，疫苗是用乙肝病毒的表面抗原制備的，既然不接受表面抗原，可能也不會(huì)接受乙肝病毒。 第二篇（論據(jù)篇） 參加本次調(diào)查的有72人，所有的小孩都有按照國(guó)家要求接種3針乙肝疫苗，其中有14人的小孩還沒(méi)有檢查是否有抗體，未作進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)。被統(tǒng)計(jì)者中，分為三種情況：1、小孩有抗體的小三陽(yáng)母親；2、小孩有抗體的大三陽(yáng)母親；3、小孩不幸被感染了。有些資料不齊全，所以有的數(shù)據(jù)有所缺失。
一、有20位小三陽(yáng)母親的小孩未感染乙肝且有抗體，所有小三陽(yáng)母親中沒(méi)有小孩被感染。
1、孕期注射乙肝球蛋白者9人；未注射者11人
2、新生兒立即注射過(guò)乙肝球蛋白 15人；未注射4人
3、順產(chǎn)10人；剖腹產(chǎn)9人
4、母乳喂養(yǎng)16人，奶粉喂養(yǎng) 3人
5、BB性別，男5人；女12人
二、共有36位大三陽(yáng)母親的小孩未感染乙肝且有抗體，具體如下：
1、孕期注射乙肝球蛋白者22人；未注射者12人
2、新生兒立即注射過(guò)乙肝球蛋白 32人；未注射2人
3、順產(chǎn)15人；剖腹產(chǎn)17人
4、母乳喂養(yǎng)9人，奶粉喂養(yǎng) 18人
5、BB性別，男14人；女12人
三、有2位大三陽(yáng)母親的小孩不幸被感染：
1、大三陽(yáng)，孕期未用乙肝免疫球蛋白，順產(chǎn)，小孩15天以及一個(gè)月時(shí)打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，用奶粉，未給母乳，6個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)帶菌。
2、大三陽(yáng)，孕期以及小孩均用過(guò)乙肝免疫球蛋白，先試著順產(chǎn)，破羊水后改剖腹產(chǎn)，未給母乳，用奶粉，出生時(shí)以及1歲后檢查發(fā)現(xiàn)帶菌。 乙肝母嬰傳播的阻斷方法的最新研究及建議 1、我國(guó)《慢性乙肝防治指南》推薦的方法：一、新生兒出生后２４小時(shí)內(nèi)盡早注射ＨＢＩＧ，最好在出生后１２小時(shí)內(nèi)，越早越好，劑量應(yīng)至少100 ＩＵ，大三陽(yáng)或者病毒高者最好200 ＩＵ以上，同時(shí)在不同部位接種１０微克重組酵母或２０微克中國(guó)倉(cāng)鼠目卵母細(xì)胞乙肝疫苗。二、新生兒出生后１２小時(shí)內(nèi)先注射１針ＨＢＩＧ，１個(gè)月后再注射第２針ＨＢＩＧ，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（劑量同前），間隔１ 和６個(gè)月分別接種第 ２和第 ３針乙肝疫苗。后者不如前者方便，但其保護(hù)率高于前者，可以達(dá)到95%以上的成功率。我的建議：這是被全球所肯定的方法，所有乙肝母親的小孩都應(yīng)該進(jìn)行上面的預(yù)防措施，這是最重要也是最有效的方法。我建議用第一種方法，因?yàn)槲艺J(rèn)為及早的疫苗接種對(duì)新生兒也很重要，而不要等到一個(gè)月后再接種疫苗。而且，多接種一次乙肝疫苗也是可以的。 2、母乳喂養(yǎng)是否安全？ 有不少研究發(fā)現(xiàn)大三陽(yáng)的母親，多數(shù)母乳中可以查到乙肝病毒DNA，理論上推測(cè)病毒可能通過(guò)嬰兒破損的口腔或消化道粘膜進(jìn)入體內(nèi)，從而可能引起小孩被感染，因此認(rèn)為母乳有危險(xiǎn)，反對(duì)母乳喂養(yǎng)。然后，臨床的研究卻發(fā)現(xiàn)即使母乳中有乙肝病毒，但實(shí)際上并沒(méi)有引起小孩被感染，反而小孩更容易產(chǎn)生乙肝的抗體，主張母乳喂養(yǎng)。目前WHO和我國(guó)官方都認(rèn)為在規(guī)范的新生兒主動(dòng)加被動(dòng)免疫后，可以母乳喂養(yǎng)。我的經(jīng)驗(yàn)和建議：小孩在經(jīng)過(guò)的規(guī)范的聯(lián)合免疫后，建議母乳喂養(yǎng)。如果乳頭有破裂出血或嬰兒口腔有傷口時(shí)，則暫時(shí)停止給母乳。我們的調(diào)查中有9位大三陽(yáng)母親（9/36）和15位小三陽(yáng)母親(15/19)給予母乳，小孩均健康。 3、生產(chǎn)方式如何選擇？順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？ 有研究表明，剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播率。美國(guó)和WHO認(rèn)為乙肝病毒感染不是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥，認(rèn)為應(yīng)該能順差就應(yīng)該順產(chǎn)，反對(duì)因?yàn)槭且腋味窟M(jìn)行剖宮產(chǎn)。但很多專家認(rèn)為我國(guó)都是初產(chǎn)婦，順產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，ＨＢｓＡｇ陽(yáng)性母血漏入胎兒循環(huán)的幾率與產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。理論新生兒接觸母血的時(shí)間長(zhǎng)，接觸母血多，潛在的感染機(jī)會(huì)就更大。不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，最重要的是在胎兒娩出后，應(yīng)盡早將其身體污物清理干凈，以減少母親陰道分泌物或血中的ＨＢＶ感染新生兒，對(duì)孩子盡快盡早應(yīng)用ＨＢＩＧ，有效地清除因?yàn)槠つw破損而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝臟的時(shí)候，有效清除。
4、孕婦是否可以通過(guò)用藥來(lái)預(yù)防乙肝的母嬰傳播？ 乙肝母嬰傳播的幾率是與母親血液中乙肝病毒水平的高低明顯相關(guān)聯(lián)的，所以我們本次的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果顯示，所有乙肝病毒陰性的乙肝母親中，沒(méi)有一位小孩被感染。因此，通過(guò)服用一些抗乙肝病毒的藥物（比如賀普?。┦强梢悦黠@降低小孩的乙肝感染機(jī)會(huì)的。因此，對(duì)于那些肝功能一直異常的母親，也是可以要小孩的，只是需要在?？漆t(yī)生的監(jiān)測(cè)跟蹤下指導(dǎo)使用這些藥物。當(dāng)然，對(duì)于肝功能正常的乙肝患者，一般不通過(guò)服用藥物來(lái)達(dá)到降低母嬰傳播的目的。 5、小孩注射乙肝疫苗后是否就不用擔(dān)心了？
小孩注射乙肝疫苗后，產(chǎn)生抗體要一定的時(shí)間，有不少是到打完第三針后才產(chǎn)生比較充分的抗體，另外，還有約10％的嬰兒1歲時(shí)還沒(méi)有產(chǎn)生抗體，沒(méi)有抗體則意味著就有被感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，在小孩沒(méi)有抗體前，還是盡量減少和乙肝感染者的長(zhǎng)期親密的接觸，比如吃過(guò)的食物喂給小孩等，但是一般的接觸是沒(méi)關(guān)系的。小孩有足夠的抗體后，再怎么接觸都沒(méi)有關(guān)系了。一般，1歲左右是應(yīng)該檢查一次的，看有無(wú)乙肝抗體，沒(méi)有則需要及時(shí)重新打疫苗，抗體少則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)。
6、打疫苗后沒(méi)產(chǎn)生抗體怎么辦？
嬰兒對(duì)乙肝疫苗的反應(yīng)都比較好，只有約10％的嬰兒疫苗后沒(méi)有抗體產(chǎn)生，但隨著年齡的增大，越來(lái)越多的人不容易產(chǎn)生抗體了，這有許多原因，比如人體的免疫力、疫苗接種的方法不合適、疫苗劑量不足，或者，有些是已經(jīng)被感染了，我經(jīng)?？吹皆谄胀ㄩT(mén)診打疫苗的方法或者劑量，常常存在一些問(wèn)題，這樣往往不容易產(chǎn)生抗體。而且，即使是感染科醫(yī)生，也有些并不完全了解乙肝疫苗的使用方法。還有些人咨詢?nèi)绻胰擞幸腋胃腥菊?，或者如果?jì)劃近期懷孕，但沒(méi)有乙肝抗體，該如何接種疫苗。這種情況，我建議用快速產(chǎn)生抗體的疫苗方法，一般，1個(gè)月之內(nèi)就接種3針，這樣抗體的產(chǎn)生就更快了。
7、低體重兒或早產(chǎn)兒如何打乙肝疫苗？ 經(jīng)常有人咨詢關(guān)于低體重兒或早產(chǎn)兒的乙肝疫苗接種問(wèn)題，因?yàn)樵诋a(chǎn)科，很多醫(yī)生對(duì)不足2公斤的兒童不接種疫苗，但是，WHO認(rèn)為，對(duì)不足月產(chǎn)出的嬰兒應(yīng)該象正常嬰兒一樣，在出生時(shí)就接種乙肝疫苗，如果出生體重<2000g，出生時(shí)也應(yīng)該接種，但疫苗劑量不應(yīng)計(jì)入初免序列，應(yīng)另外接種3針（也就是說(shuō)如果包括出生時(shí)打的那一針，一共接種了4針乙肝疫苗）。 8、其它注意事項(xiàng)。
唾液中有肝炎病毒存在，故乙肝感染者不應(yīng)當(dāng)口對(duì)口給孩子喂食，并要注意適當(dāng)?shù)南靖綦x，直到小孩產(chǎn)生了抗體為止。乙肝感染孕婦應(yīng)當(dāng)注意懷孕期間盡量不要損傷胎膜、胎盤(pán)，比如羊水穿刺、腹部撞傷或者跌倒引起胎盤(pán)破損。乙肝疫苗不干擾對(duì)其他任何疫苗的免疫應(yīng)答，反之亦然。具體地說(shuō)，在出生時(shí)接種HB疫苗，同時(shí)可安全接種卡介苗(BCG)或其它疫苗；BCG也不干擾對(duì)HB疫苗的應(yīng)答。在同一次接種時(shí)，HB疫苗和其他疫苗應(yīng)在不同的部位接種。
第三篇（論據(jù)篇） 復(fù)旦一項(xiàng)研究表明 乙肝媽媽可放心進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 2011.7.18 新華網(wǎng)上海７月１８日專電（孫國(guó)根）由復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室鄭英杰副教授領(lǐng)銜的肝炎流行病學(xué)研究團(tuán)隊(duì)，經(jīng)一年多時(shí)間的研究得出明確結(jié)果：乙肝媽媽，無(wú)論其傳染性如何，均可對(duì)已常規(guī)接種過(guò)乙肝疫苗的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。這一成果以“乙肝媽媽可以母乳喂養(yǎng)嗎？”為題已發(fā)表在最新一期的公共衛(wèi)生權(quán)威雜志、倫敦《生物醫(yī)學(xué)中心·公共衛(wèi)生》上。 為了解答乙肝媽媽面臨的“是否可以為自己的寶寶選擇母乳喂養(yǎng)”這一難題，鄭英杰率領(lǐng)他的研究團(tuán)隊(duì)對(duì)全世界報(bào)道的３２個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行了系統(tǒng)綜合分析，結(jié)果表明乙肝媽媽所生的５６５０例嬰兒在接受常規(guī)乙肝疫苗免疫接種后，有２４４例（４．３２％）會(huì)發(fā)展為乙肝感染；其中，２７１７例小孩進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，發(fā)生乙肝感染１１４例，發(fā)生率為４．２％，２９３３例小孩進(jìn)行人工喂養(yǎng)，發(fā)生乙肝感染１３０例，發(fā)生率為４．４％。該結(jié)果提示，母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生乙肝感染的比例相當(dāng)；無(wú)論媽媽為乙肝病毒ｅ抗原陽(yáng)性或陰性（“小三陽(yáng)”），母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生乙肝感染的機(jī)會(huì)相似。這是因?yàn)橐腋螊寢屗鷭雰喊l(fā)展為乙肝感染多發(fā)生在宮內(nèi)或分娩時(shí)，也就是說(shuō)，通常在媽媽決定其嬰兒的喂養(yǎng)方式之前多數(shù)嬰兒的乙肝感染已經(jīng)發(fā)生。因此，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加乙肝媽媽所生嬰兒的乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)，乙肝媽媽仍可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 迄今，全世界有關(guān)乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)和小孩乙肝感染的關(guān)系研究，均未發(fā)現(xiàn)乙肝媽媽哺乳會(huì)增加小孩乙肝感染的風(fēng)險(xiǎn)。約５％通過(guò)乙肝疫苗無(wú)法預(yù)防的乙肝小孩，感染乙肝的時(shí)機(jī)多數(shù)發(fā)生于胎兒期的宮內(nèi)感染和分娩的時(shí)候，因此，拒絕母乳喂養(yǎng)是沒(méi)有道理的。但對(duì)未感染乙肝的小孩來(lái)說(shuō)，接種乙肝疫苗后可幫助他們獲得對(duì)乙肝病毒的免疫力，母乳喂養(yǎng)不但不會(huì)感染，同時(shí)可刺激這些小孩增加其免疫保護(hù)的水平。據(jù)悉，世界衛(wèi)生組織至今仍然把母乳列為乙肝病毒水平最低、風(fēng)險(xiǎn)最低的安全“食品”，早在１９９７年就明確表態(tài)，目前沒(méi)有任何證據(jù)可以證明乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)會(huì)增加小孩感染的機(jī)會(huì)，并建議所有乙肝媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 第四篇（權(quán)威篇） （中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授） 攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦能否為嬰兒哺乳，一直是困擾產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題。在不明就里的情況下，許多媽媽忍痛割愛(ài)，放棄母乳喂養(yǎng)。乙肝病毒攜帶者能哺乳嗎？曾倡導(dǎo)不必給攜帶乙肝病毒的孕婦注射乙肝免疫球蛋白的中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝教授如何看待這一問(wèn)題？ 近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，母乳中乙肝病毒DNA的檢出率偏高，更增加了人們對(duì)母乳喂養(yǎng)可能傳播乙肝的恐懼和憂慮。就“大三陽(yáng)母親能否給孩子哺乳問(wèn)題”，莊輝教授說(shuō)：“母乳是孩子最好的營(yíng)養(yǎng)品。不讓孩子吃，豈不是太可惜了？”莊教授認(rèn)為，母血中的病毒與奶水中的病毒水平是不同的，不“一致”的，奶水中的病毒水平要比血清中低得多。母血中的病毒與奶水中的病毒水平不一致。 新生兒正常免疫后，“大三陽(yáng)”媽媽仍可安全哺乳 一些人認(rèn)為：只要母體血液中的乙肝病毒DNA陰性，就可以母乳喂養(yǎng)；若乙肝病毒攜帶者、小三陽(yáng)者DNA陽(yáng)性，但小于104，經(jīng)孕期及新生兒免疫治療就可以喂養(yǎng)；而大三陽(yáng)者若DNA陽(yáng)性，則表示傳染性強(qiáng)，即使經(jīng)過(guò)產(chǎn)前及新生兒免疫，仍不宜哺乳。這種觀點(diǎn)對(duì)嗎？ 莊教授：“《慢性乙型肝炎防治指南》中，已有明確的規(guī)定，‘新生兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性母親的哺乳’。這部指南是在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂的。它秉承循證醫(yī)學(xué)的原則，只納入被公認(rèn)、已經(jīng)得到嚴(yán)格臨床驗(yàn)證的方案，明確了醫(yī)務(wù)人員治療乙肝應(yīng)當(dāng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)各地醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該按照《慢性乙型肝炎防治指南》操作，為乙肝患者和乙肝病毒攜帶者創(chuàng)造健康、幸福的生活?！?/strong> 孩子出生后應(yīng)盡快免疫 是不是不必管母親血液中DNA是陰性還是陽(yáng)性，也不必管乙肝病毒DNA值的大小，甚至也不必管母親血液中e抗原(HBeAg)是陽(yáng)性還是陰性，只要在出生后12個(gè)小時(shí)以內(nèi)，給孩子注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性的母親就都可以給孩子哺乳？ 莊教授很肯定地回答說(shuō)：“沒(méi)錯(cuò)，是這樣的。只要正常給孩子進(jìn)行了免疫，就不會(huì)增加他感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性。這一論斷不是憑空想像，而是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的。 第一，乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩過(guò)程中，是通過(guò)母親的血液、羊水、陰道分泌物等感染。因此，我們要求在孩子出生時(shí)，就立即給其注射乙肝免疫球蛋白，而且要越早越好。因?yàn)橐腋蚊庖咔虻鞍拙褪且腋尾《究贵w，注射到嬰兒體內(nèi)后，如果嬰兒被感染，抗體就能中和病毒，立即起到保護(hù)作用。 第二，乙肝病毒主要經(jīng)破損的皮膚和黏膜進(jìn)入血液傳播，不是經(jīng)消化道傳播。有人專門(mén)做過(guò)實(shí)驗(yàn)，將含有乙肝病毒的血液通過(guò)胃管注入黑猩猩的胃內(nèi)，黑猩猩不發(fā)病；但如果用牙刷刷它的牙齦，再將含有乙肝病毒的血液涂在它的牙齦上，結(jié)果黑猩猩發(fā)病，說(shuō)明病毒是通過(guò)破損的牙齦黏膜進(jìn)入血液而感染的。 第三，流行病學(xué)對(duì)照研究已經(jīng)證實(shí)，只要出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性沒(méi)有任何差異。莊教授說(shuō)：“關(guān)于這一點(diǎn)，已有多篇論文發(fā)表。” 莊教授強(qiáng)調(diào)，母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)十分重要。他說(shuō)：“與非母乳喂養(yǎng)的嬰兒相比，母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)育較好，發(fā)病較少。所以，世界衛(wèi)生組織多次強(qiáng)調(diào)，盡可能用母乳喂養(yǎng)。” 孕婦不需要注射免疫球蛋白 還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，攜帶乙肝病毒的孕婦必須進(jìn)行孕期免疫(孕期免疫就是指在妊娠第28、32、36周，對(duì)孕婦注射3次乙肝免疫球蛋白)。莊輝教授斬釘截鐵地指出，是否應(yīng)該給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，不是一個(gè)爭(zhēng)議中的問(wèn)題，而是“鐵板釘釘”、有定論的事情了，因?yàn)?/font>這一做法并無(wú)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。我已經(jīng)明確表示，不需要給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，并仔細(xì)講解了個(gè)中的原因。這里，我愿意再次重申這一觀點(diǎn)。此法并不能降低孕婦體內(nèi)的乙肝病毒水平。世界衛(wèi)生組織建議的乙肝免疫策略中沒(méi)有給孕婦注射乙肝免疫球蛋白的內(nèi)容，我國(guó)衛(wèi)生部建議的乙肝免疫策略中也無(wú)此法。乙肝病毒的母嬰傳播主要發(fā)生在母親分娩過(guò)程中，嬰兒出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗就可以預(yù)防了。因此，給孕婦注射乙肝免疫球蛋白是不必要的，也不能作為日后哺乳的條件。 附專家簡(jiǎn)介：莊輝，中國(guó)工程院院士，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和流行病學(xué)專家，主要從事病毒性肝炎研究?，F(xiàn)任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師、世界衛(wèi)生組織西太區(qū)消滅脊髓灰質(zhì)炎證實(shí)委員會(huì)委員、亞太地區(qū)肝病學(xué)會(huì)理事、國(guó)際疫苗研究所理事會(huì)理事，并擔(dān)任國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組、國(guó)家藥典委員會(huì)、衛(wèi)生部病毒性肝炎專家咨詢委員會(huì)委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員等。 第五篇（論據(jù)篇） “大三陽(yáng)”的媽媽，你還不放心喂奶嗎？ (2008-03-24
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院駱抗先主任) 歷經(jīng)十月懷胎，寶寶的降臨讓媽媽感到無(wú)比幸福，面對(duì)嗷嗷待哺的小嘴，年輕的媽媽是多么想給懷里的寶寶喂奶??！但傳播乙肝病毒的恐懼使“大三陽(yáng)”的母親顧慮重重。“大三陽(yáng)”喂奶真會(huì)傳播肝炎嗎？有科學(xué)證明嗎？分析一下母乳喂養(yǎng)感染乙肝病毒的可能性，不會(huì)傳播乙肝病毒有三個(gè)理由： 1、乳汁中檢出乙肝病毒的幾率很低；含量也非常??； 2、乙型肝炎是血液傳染病，乙肝病毒不能通過(guò)消化道傳播； 3、新生兒經(jīng)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，體內(nèi)極大多數(shù)已經(jīng)有了保護(hù)性抗體。 我作一個(gè)偏安全的估計(jì)。假設(shè)乳汁中檢出乙肝病毒的幾率是1%，乳汁中的乙肝病毒經(jīng)消化道進(jìn)入血液的幾率是1%，進(jìn)入血液的病毒在血液中存在抗體的情況下躲過(guò)人體免疫攻擊導(dǎo)致感染的幾率也是1%，那么母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致感染的可能性就是0.01×0.01×0.01＝0.000001，即百萬(wàn)分之一，這百萬(wàn)分之一的感染幾率值得擔(dān)憂嗎？ 還有更多的根據(jù)嗎？
國(guó)內(nèi)學(xué)者王建設(shè)等在國(guó)外發(fā)表的文章（Int J Clin Pract雜志 2003年；57期：100-102頁(yè)）：慢性乙肝攜帶母親的230個(gè)新生兒，都接受過(guò)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。一年時(shí)檢查產(chǎn)生表面抗體的嬰兒，母乳組有 90.3%；非母乳組有90.3%，沒(méi)有顯著差別。（駱注：疫苗和免疫球蛋白注射后表面抗體陽(yáng)性超過(guò)90%，在國(guó)內(nèi)是很高的數(shù)據(jù)，因?yàn)?/font>當(dāng)前對(duì)“大三陽(yáng)”產(chǎn)婦的新生兒乙肝疫苗的劑量不足，經(jīng)疫苗和球蛋白免疫后仍有不少失敗）。
國(guó)外學(xué)者的報(bào)告（Hill JB, et al. Obstet Gynecol，2002；99：1045-1052）：慢性乙肝病毒感染母親的新生兒369人，都接受過(guò)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，母乳101人（平均母乳4.9個(gè)月），非母乳喂養(yǎng)268人，兩組母親“大三陽(yáng)”分別占22%和26%。對(duì)這些嬰兒在15月齡時(shí)檢查，只有非母乳喂養(yǎng)的9名嬰兒（3.4%）感染了乙肝病毒，母乳喂養(yǎng)的嬰兒都沒(méi)有感染。
現(xiàn)在進(jìn)口乙肝疫苗的劑量1支10微克，國(guó)產(chǎn)疫苗1支5微克。當(dāng)前新生兒的注射劑量顯然不足，抗體陽(yáng)性率約80%，仍有發(fā)生感染的，家長(zhǎng)可能誤認(rèn)為是母乳喂養(yǎng)的緣故。因而，主張母乳喂養(yǎng)是有風(fēng)險(xiǎn)的，不知有些醫(yī)生和科普文章不主張母乳喂養(yǎng)是否與此相關(guān)。因?yàn)槟溉閷?duì)小兒的健康非常重要，我為此大聲疾呼多年，要為嬰兒爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)的權(quán)利！請(qǐng)不要輕率剝奪嬰兒的權(quán)利！
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發(fā)表于 2011-9-3 12:33
