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曾柔收集了崔玉濤對皰疹性咽頰炎的最新答疑
什么原因引起的 一組腸道病毒什么原因引起的？ 問：皰疹性咽頰炎是什么原因引起的？
崔玉濤：皰疹性咽頰炎是一種腸道病毒引起的，腸道病毒分很多種，什么?？虏《?、柯薩奇病毒等等。大家都知道手足口病，其實手足口病和皰疹性咽頰炎是一類病毒造成的，絕對不是一種，是一類病毒。
問：嚴重了就是手足口病嗎？
崔玉濤：對，手足口，手腳也有皰了，光嗓子就是皰疹性咽頰炎，他們是一類病毒造成的。
為什么會突然發(fā)高燒？ 病毒來得快，反應(yīng)強烈 問：為什么會一下子就發(fā)高燒？
崔玉濤：因為這種病毒來得快，反應(yīng)強烈，一定時間后會自然消失，所以我們管這種病叫自愈性疾病，一來就會高燒，39、40度，恨不得上午還好著呢，下午孩子就開始蔫，蹭就發(fā)高燒了。
病程是如何發(fā)展的？ 從病毒增生到自然消退 崔玉濤：整個的病程就是病毒復(fù)制期，病毒復(fù)制期一般3—5天。什么叫3—5天復(fù)制期，就是它在增生增生。
但是后期就不再增生，不再增生之后停滯，到最后自然在體內(nèi)衰敗，好了。所以我們說病毒感染沒有什么藥可用，你不可能快速的殺死他。
有人說我用了藥病幾天就好了，其實不用藥，那么多天，也該好了，所以我們一直說，皰疹性咽頰炎或者手足口病，主要不是殺病毒，而是在病毒感染時期控制體溫，包括局部的癥狀。
比如嗓子剛開始是水皰，是水皰的時候還不覺得疼，所以高燒的時候，孩子可能不覺得特別疼，一退燒了還能吃點喝點。但是等到所謂的不燒了，孩子反而不吃不喝了，有的還流著口水，哭哭咧咧的，為什么？皰破了，破了之后就是潰瘍期了。
我們一看，潰瘍期了，學得快好了。說快好的那幾天，實際對孩子來說是最難受的幾天，因為他不能吃不能喝了，所以是這么一個過程。
由開始的皰疹，就是水皰期，高燒階段，到后來的水皰破了，潰瘍期，一般體溫是低燒或者退了，到最后完全好。
所以這樣一來病的恢復(fù)時間就要兩周。3—5天復(fù)制期，到潰瘍，逐漸再好，到痊愈基本上是兩周的時間。所以整個的病程是兩周。
在兩周中有人說，為了好得快一些，是不是可以用抗生素預(yù)防感染？先說病毒本身不是抗生素能夠殺掉的，而且現(xiàn)在也沒有發(fā)現(xiàn)什么特別的藥物真能殺死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒藥物其實真的不能殺，不好意思，真的不能殺。這樣一來我們就需要很好的保護孩子。
抗生素能預(yù)防感染？ 一點兒道理都沒有 崔玉濤：抗生素預(yù)防感染是一點道理都沒有的，因為抗生素沒有預(yù)防感染的作用，只有殺菌的作用。我們體內(nèi)有沒有細菌？我們體內(nèi)到處都有細菌，口腔內(nèi)、耳朵里、鼻子里、腸道里頭都是細菌，但是這些細菌我們叫正常細菌，我們和細菌是共存的，并不是說細菌一進來就是敵人，就是壞蛋，我們就要把它趕走。這時候你要是給孩子用抗生素，就會導(dǎo)致整個菌群紊亂，菌群紊亂以后，一是可能導(dǎo)致抗生素相關(guān)的腹瀉，拉肚子，再就是可能會導(dǎo)致霉菌的感染。有時候看到的潰瘍，就是所謂的小兒鵝口瘡，就是因為抗生素把細菌壓得太厲害了，沒有有益菌鉗制霉菌，使霉菌得以滋生，無形中用了抗生素延長了病程，加重了病情。
用抗生素會好得更快？ 正確的護理更有效果 崔玉濤：病程延長不是說病毒感染加重了，是又一層的損傷開始了。
所以這時候應(yīng)該怎么樣預(yù)防感染？這時候口腔里有創(chuàng)面，孩子又不吃不喝，這時候肯定有細菌，細菌停留在這里就可能會繁殖，因為黏膜一破，無形中滲出來一些東西，這些東西對細菌來說也是營養(yǎng)，所以這時候一定要鼓勵孩子多喝涼水？哪怕忍著喝兩、三口水，一會兒喝一點，一會兒喝點，涼的，涼點不是好咽嗎？而且本身涼水還有點鎮(zhèn)痛的作用，所以鼓勵喝點涼水，逐漸的，把創(chuàng)面沖刷干凈，不感染了，好的會更快。
有的家長會問說鄰居的孩子比我們早得的，為什么好得比我們晚？就是因為我們少用藥了，我們不用抗生素了，我們正確的護理了，所以好得更快。這是我們對待皰疹性咽頰炎和手足口病的原則。
手足口病本身比皰疹性咽頰炎會厲害，程度會重。但是絕大部分，絕絕絕大部分就是一個病毒感染的過程。真正說到腦子里了，有沒有可能？肯定有，包括感冒還可能會死人呢。但是我們發(fā)現(xiàn)的很多重癥病例，最關(guān)鍵的是因為早期沒有很好的控制病程，比如說發(fā)燒的問題，比如我說的漱口的問題。孩子最后真正轉(zhuǎn)化成了細菌感染，甚至嚴重的成了腦膜炎。如果早期象我說的那樣加強護理，就可以預(yù)防。
有人會說你看沒用抗生素就這樣了，用了就沒事了，其實當初用抗生素更麻煩，問題在哪兒？如果抗生素把細菌殺死了還好，一旦抗生素殺不死細菌，就會產(chǎn)生耐藥菌。
孩子發(fā)燒了馬上去醫(yī)院？ 24小時以后再考慮 崔玉濤：現(xiàn)在耐藥菌太多太多了，有時候家長說，你看我這孩子到醫(yī)院看病反而嚴重了，因為孩子到醫(yī)院接觸的細菌都是耐藥菌，你如果知道，在家里能控制住孩子的病情不去醫(yī)院，很可能病程會短一點。
所以能在家控制的病，就在家控制，不要上醫(yī)院。到醫(yī)院很可能交叉感染，整個病程會延長，孩子的痛苦會更大。
你到醫(yī)院去目的是什么？如果僅僅是退燒，那在家就可以完成退燒。如果發(fā)燒的過程中又發(fā)現(xiàn)了什么新的問題，你覺得這個問題解決不了，或者你不理解，可以帶孩子到醫(yī)院去，那樣你的目的性很強。
皰疹性咽頰炎早期就是發(fā)燒，剛發(fā)燒的時候根本不知道是皰疹性咽頰炎。只有3—24小時以后嗓子紅了，起皰了才能確診，總有這么一個過程。所以我們建議家長，開始出現(xiàn)發(fā)燒癥狀的24小時盡可能自己護理，24小時以后如果再不放心，或者再有問題再到醫(yī)院來，醫(yī)生也可以給你一個相對準確的檢查，包括取血檢查，或者物理檢查。
高燒表示有細菌感染？ 往往高燒更代表病毒感染 問：孩子高燒是不是就一定表示有細菌感染？
崔玉濤：高燒不一定代表細菌感染，往往高燒更代表病毒感染，病毒來得快，反應(yīng)強烈，所以不要以發(fā)燒程度的高低判斷病情的輕重。
有家長說，給我們上抗生素吧，我說現(xiàn)在沒必要?，F(xiàn)在38度了沒必要，那38.5度有必要嗎？39度有必要嗎？39.5度有沒有必要？上不上抗生素不是以體溫的高低作為標準，家長基本上都認為體溫高就重，體溫低就輕，其實不是這樣的。
白細胞高一定是細菌感染？ 要看總數(shù)，還要看分類 崔玉濤：查血的時候，發(fā)現(xiàn)白細胞總數(shù)高了，白細胞包括什么？淋巴、中性、單核、嗜酸、嗜堿這幾類細胞，白細胞總數(shù)高并不意味著就是細菌感染。所以我們除了要看白細胞總數(shù)，還要看下面的分類。分類一般要看淋巴細胞占的百分比，中性粒細胞占的百分比，還要看其他的幾類占的百分比。
比如，化驗結(jié)果白細胞13，中性細胞占了80%，是不是就考慮細菌感染？這個時候其實需要做個涂片，人工查看一下結(jié)果。目前醫(yī)院里所有的檢測血液的機器都不是專門為孩子做的，是以大人的檢測標準值來查看結(jié)果的，經(jīng)常淋巴細胞會被機器誤認為是粒細胞，因為粒細胞相對偏大，淋巴細胞相對偏小。一般中性細胞超過75%就需要做人工涂片，結(jié)果會發(fā)現(xiàn)很多都與機器的檢測結(jié)果有很大的差距。
如果要的是中性細胞占了80%，白細胞不應(yīng)該才13，很可能是18、20。
燒退了就不會傳染了嗎？ 完全恢復(fù)以后才不傳染 問：皰疹性咽頰炎潛伏期有多長時間？
崔玉濤：潛伏期大概有3—5天。
問：傳染期呢？
崔玉濤：按理說從潛伏期開始，一直到完全恢復(fù)。為什么呢？因為皰破了以后，雖然有抗體了，但是很可能還會擴散給其他人，所以大概兩周時間。
問：通過什么途徑傳播？
崔玉濤：飛沫，唾液呀，口腔接觸的這些東西。
得過以后就不會再得？ 會有重復(fù)，但機率不是太高 問：皰疹性咽頰炎會重復(fù)得嗎？得過一次以后會不會有了免疫性？
崔玉濤：引起這種病的是一組病毒，不是一種病毒，所以會有重復(fù)。這次感染的是這種病毒，下次可能是另外一種。但是，人體對這組病毒會有交叉免疫，所以反復(fù)得的機會不是太多，但絕對不是說不會反復(fù)得。
抗病毒藥物有利于病情治療？ 副作用更可怕 問：很多地方的大夫會開抗病毒藥物利巴韋林。
崔玉濤：病毒唑里邊就有利巴韋林的成分。
抗病毒藥物對細胞的分化都有抑制作用，通過抑制來治療。為什么不鼓勵殺病毒？因為抗病毒藥物殺病毒抑制病毒復(fù)制的同時也會抑制正常細胞，正常的細胞一旦被抑制，出了問題，就會變成癌癥，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是為了救命，否則不主張用抗病毒的藥物。
問：抗病毒的藥還是盡量不用？
崔玉濤：對，什么利巴韋林、阿昔洛維，因為抗病毒藥物會致畸致癌致突變，這是所謂抗病毒藥物的副作用。這種副作用，比抗生素類藥物引起的副作用還要可怕。
中成藥有利于病情恢復(fù)？ 主要是補水和退燒 問：皰疹性咽頰炎這種病，您會給開中成藥嗎？
崔玉濤：很少開中成藥，回家多喝水。
喝點水，吃點含片，局部疼痛減輕，主要是補液和退燒。
這次的皰疹性咽頰炎來勢洶洶，很多寶貝都染上了。病癥都不盡相同，比如：發(fā)燒后出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象；明顯腸胃不好；連續(xù)高燒；明顯口腔不適，等。確診后，上顎會出許多小紅點，或是好幾個小水泡，兩天后目前變成潰瘍狀的白點。
因此，盡管癥狀不同，但都是染上了皰疹性咽頰炎，主要觀察口腔內(nèi)是否出現(xiàn)小水泡、潰瘍和紅色斑點?；A(chǔ)護理都是一樣的。
最后再貢獻大家一個小偏方，來自一名兒科醫(yī)生：每天兩個獼猴桃打成汁加蜂蜜（一歲內(nèi)的寶寶不適合吃蜂蜜，慎用）。此舉是通過吃維生素C豐富的水果加緩解口腔不適。
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發(fā)表于 2016-7-13 14:24
發(fā)表于 2016-7-13 15:33
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