我們使用黃體酮 保胎時需要注意什么樣的一些細節(jié)，以及具體的過程是什么樣子的呢？
當(dāng)您使用黃體酮肌注保胎時需注意，用藥時最好每天固定一個時間。這個時間最好是上午。每天和前一天注射時間相差應(yīng)控制在兩個小時之內(nèi)。用藥7~10天后根據(jù)您的時間安排可以來醫(yī)院復(fù)查激素水平，根據(jù)您的結(jié)果調(diào)整用藥劑量。為保證激素水平的評估效果，采血當(dāng)天先不要進行黃體酮肌注，當(dāng)采血完畢后按原劑量肌注，當(dāng)天下午激素結(jié)果出來后我們再根據(jù)您的結(jié)果進行下次黃體酮注射劑量的調(diào)整。
當(dāng)您使用20mg以上黃體酮肌注保胎時，一般不建議直接停藥，需要逐漸減量停藥。以免因為血液中孕激素水平出現(xiàn)較大波動，而引起 陰道出血，給您增加不必要的心理負擔(dān)。 因此建議在出來結(jié)果之前始終按原劑量肌注，只有出來結(jié)果后再進行劑量的調(diào)整。
人類使用黃體酮注射液保胎已有上百年的歷史。 孕期使用安全可靠。黃體酮注射液與人體自身產(chǎn)生的孕激素結(jié)構(gòu)相同。用藥后孕激素水平會升高，但是這并不代表您自身產(chǎn)生的激素水平已經(jīng)恢復(fù)到正常。而是用藥后補充的結(jié)果。我們會根據(jù)您激素增長的情況逐步減藥直到您自身能夠產(chǎn)生穩(wěn)定充裕的孕激素為止。一般最晚到 孕11周前后 胎盤功能建立，人體自身就會產(chǎn)生穩(wěn)定充足的孕激素。
目前臨床常用的孕激素制劑有，黃體酮注射液，黃體酮膠丸，黃體酮膠囊，黃體酮軟膠囊，地屈孕酮片。這些孕激素制劑都是孕期可以安全使用的。一般我個人建議孕期地屈孕酮和黃體酮注射液結(jié)合保胎。其中黃體酮注射液效果最好，也最廉價。一支價格0.67元。缺點就是每天挨一針。
黃體酮膠囊，黃體酮軟膠囊，黃體酮膠丸屬于同類，都是微?；狞S體酮，它們的成分和肌注的黃體酮沒有什么區(qū)別，價格較高，一天的成本往往要10幾塊錢，吸收效果不及黃體酮注射液，每天最大用量不建議超過300mg，這個劑量約等效于黃體酮注射液30mg的劑量。而相當(dāng)一部分患者需要補充黃體酮注射液的劑量在40~60mg，因此限制了這些藥物的應(yīng)用。
地屈孕酮片，同樣一天的成本在13元，雖然昂貴但是它的成分和天然的孕激素不同，被稱之為逆轉(zhuǎn)錄孕酮。是天然黃體酮經(jīng)過紫外線照射的特殊工藝制成。目前的資料顯示地屈孕酮在保胎方面的效果優(yōu)于天然黃體酮。因此我選擇了一個便宜的黃體酮注射液和一個價格較高，但是效果良好的藥物配伍。
換句通俗易懂的話說，有些方案選擇黃體酮注射液+黃體酮膠丸配伍，其實用來用去只用了一種藥物。黃體酮注射液+地屈孕酮片相當(dāng)于同樣的花費卻用了兩種藥物保胎。
現(xiàn)在越來越多的婦女，孕期都曾接受過黃體酮保胎。那么我們?yōu)槭裁匆命S體酮保胎呢？或者什么樣的情況需要保胎呢？
女性懷孕后由黃體開始分泌雌孕激素，來維持胚胎 發(fā)育。過去認為“在8~ 11周是黃體開始萎縮胎盤功能開始建立的過渡時期，這時有可能會造成孕酮水平的波動。”但是目前學(xué)術(shù)界已經(jīng)不再使用類似的說法，從 孕8周后內(nèi)膜就開始產(chǎn)生少量的孕酮， 孕10周胎盤前體開始建立，有一些激進的醫(yī)生保胎用到孕 10周即停藥，而有些醫(yī)生延續(xù)了之前的一些用藥習(xí)慣用藥到孕12~ 13周停藥。
我的建議是具體情況具體分析，要對孕婦的年齡，既往妊娠史，以及HCG， 早孕期雌激素的水平進行綜合評估。之所以有黃體胎盤功能交替導(dǎo)致自然 流產(chǎn)的類似說法，是因為人類一路走來能看到的只是表象，因為人類最常見的兩種非整倍體異常導(dǎo)致的自然流產(chǎn)22-三體，16-三體通常發(fā)生于有胎心之后的8~10周之間，因為以前我們不能檢查胚胎 染色體于是就推理是因為黃體和胎盤功能交替導(dǎo)致的孕激素斷檔，從而造成的 胚胎停育。
雌孕激素低可以導(dǎo)致胚 胎停育，胚 胎停育后雌孕激素也會出現(xiàn)生理性的下降，所以在剛懷孕的時候進行雌孕激素水平的評估更有意義。我們診斷胚胎停育永遠是在胚胎停育之后，因此也不能因為最后出現(xiàn)了胚胎停育而回顧之前的一次孕激素水平出現(xiàn)下降就認為是因為這次下降導(dǎo)致的胚胎停育，而有可能是因為之前已經(jīng)因為胚胎自身發(fā)育異常導(dǎo)致了胚胎停育，從而造成雌孕激素生理性下降。
胚胎停育后的雌孕激素生理性下降有利于胚胎自然排出，在 清宮術(shù)出現(xiàn)之前人類一直是如此繁衍的，當(dāng)發(fā)生自然流產(chǎn)之后，宮腔內(nèi)的殘留組織沒有完全排出卻發(fā)生了宮口的閉合視為稽留流產(chǎn)，此時可以行清宮術(shù)。清宮術(shù)應(yīng)當(dāng)是限制級使用的醫(yī)療技術(shù)而非目前如此普遍性使用的醫(yī)療技術(shù)。
但是一個婦女如果孕期孕激素水平低，并不代表一定會發(fā)生流產(chǎn)，只是流產(chǎn)的幾率會增加。有可能不用藥不管她一直也沒事。那么我們這么做有意義嗎？學(xué)術(shù)界一直有這樣的分歧。因為不同醫(yī)院使用的檢驗設(shè)備的不同，不同孕婦個體之間的差異，卻統(tǒng)統(tǒng)套用一個正常值范圍顯然是不合理的。限制了通過孕激素檢測預(yù)測是否會發(fā)生自然流產(chǎn)的臨床意義。
黃體在 排卵后妊娠后產(chǎn)生雌孕激素，而世人片面的值評估孕激素忽略早孕期雌激素檢測是不合理的，如果在早孕期雌孕激素同時降低要比單純孕激素降低更有意義。如果早孕期雌孕激素同時處于低水平，例如雌激素小于200pg/ml是一定要給予補充的。
首先闡明我是主張用黃體酮保胎的。我們這個年代所有的 生活成本都在提高，這里邊有金錢成本和時間成本。也許我們在很多時候忽略了時間成本。如果一個婦女發(fā)生了一次自然流產(chǎn)，雖然在醫(yī)學(xué)界這可以認為是很正常的自然現(xiàn)象，但是她需要面臨生活和工作中很多方面的 問題。比如 身體的恢復(fù)，半年后再次懷孕，不必要的心理負擔(dān)，以及對工作和學(xué)習(xí)上的影響。我覺得對某些群體的人來講，這幾年正是工作事業(yè)上很重要的幾年。
還有人們現(xiàn)在要孩子的年齡偏大。在過去，WHO的標(biāo)準(zhǔn)是三次及三次以上的流產(chǎn)稱之為 習(xí)慣性流產(chǎn)，建議系統(tǒng)檢查流產(chǎn)的原因。而現(xiàn)在因為人們的 生育年齡已經(jīng)后移，因此WHO規(guī)定將兩次及兩次以上的流產(chǎn)，稱之為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，建議系統(tǒng)檢查流產(chǎn)的原因。
如果曾經(jīng)有過自然流產(chǎn)史，尤其是兩次以上的自然流產(chǎn)史。再次妊娠時流產(chǎn)的風(fēng)險也會增加，因此也建議黃體酮保胎。
珍貴兒指的是夫婦懷孕很困難，大部分是由 試管嬰兒， 人工授精助孕后懷孕的婦女。因為懷孕的成本大大的 增高了，比如 做試管嬰兒需要請 一個月左右的假，人工授精可能要連著做兩 三個月才能成功，因此也建議保胎來降低流產(chǎn)的風(fēng)險。
對于年齡大于35歲的婦女尤其是37歲以上的婦女，卵巢功能往往伴有不同程度下降，如果發(fā)生流產(chǎn)，有可能會面臨以后無法再次懷孕的可能，或者需要增加懷孕的金錢成本和時間成本，因此也我個人也建議采用激進一點的 態(tài)度，根據(jù)孕激素水平適當(dāng)使用黃體酮保胎。 多囊卵巢綜合癥的患者懷孕的成本會高，而且多囊卵巢綜合癥的患者往往因 卵子質(zhì)量下降會合并黃體功能不足，因此醫(yī)學(xué)界也是建議常規(guī)保胎的。
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發(fā)表于 2017-3-15 16:44
