秋季腹瀉 一、秋季腹瀉的定義 秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。孩子感冒后，常常出現(xiàn)拉肚子，大便像水或蛋花湯一樣，大多沒有特殊的腥臭味，每天可達十幾次。 秋季腹瀉是一種自限性疾病，一般無特效藥治療，多數(shù)患兒在一周左右會自然止瀉。在很多缺醫(yī)少藥的貧窮地區(qū)，不用藥物治療，只是靠口服補液，絕大多數(shù)的患兒也能痊愈。問題在于當(dāng)嚴(yán)重嘔吐腹瀉時，如果補液不及時，很快出現(xiàn)脫水，其后果就比較嚴(yán)重。 問題一：3個月的BB可能秋季腹瀉嗎？ 林醫(yī)生答：3個月的寶寶很少會得秋季腹瀉的，因為他還有母體帶來的抗體。 問題二：什么叫自限性？ 林醫(yī)生答：自己會好的，不用藥也會好的 二、流行季節(jié) 流行季節(jié)：每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹瀉的流行季節(jié)，其中10～12月是流行的高峰期。 易感人群：6個月～3歲的嬰幼兒，營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱多病的嬰幼兒更容易患病，而且病情嚴(yán)重，病程較長。小于6個月的小嬰兒，由于體內(nèi)有母親的抗體保護，不易患秋季腹瀉，母乳喂養(yǎng)的小嬰兒，更少得秋季腹瀉。3歲以上的兒童，消化道功能和免疫系統(tǒng)逐步完善成熟，也很少患秋季腹瀉，即使患病，病情也會輕很多，病程短。成人也會感染秋季腹瀉，但癥狀與兒童的癥狀相似，但病情輕，病程短，一般2～3天即可痊愈。 問題一：一般拉幾次算腹瀉？ 林醫(yī)生答：大便次數(shù)比平時多出3次以上就是腹瀉了 問題二：怎么樣的便便才算是秋季腹瀉呢？ 林醫(yī)生答：水或蛋花湯一樣的大便就是典型的秋季腹瀉 三、秋季腹瀉的主要特征及表現(xiàn) 秋季腹瀉的主要特征：先吐后瀉，伴發(fā)燒，大便呈水樣或蛋花湯樣，病程有自限性，即使用藥也不能顯著改變病程，癥狀表現(xiàn)： （1） 起病急，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，半數(shù)患兒還會發(fā)熱（常見于病程初期），一般為低熱，很少高熱； （2） 大便次數(shù)增多，每日10次左右，呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣大便，帶少許粘液，無腥臭味； （3） 半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過3天。 （4） 腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安； （5） 病程有自限性，病程一般5－7天，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。 問題一：只是發(fā)燒會不會是秋季腹瀉？ 林醫(yī)生答：沒有嘔吐和腹瀉就不是秋季腹瀉，發(fā)燒可能是感冒了 問題二： 如果只是腹瀉不發(fā)燒或嘔吐算不算？ 林醫(yī)生答：不發(fā)燒和不嘔吐也算的，20％的孩子就是只有腹瀉的。 問題三：是低燒還是高燒多一點 林醫(yī)生答：多數(shù)是低燒，也有高燒的 問題四：起病以后（發(fā)燒，嘔吐）多久會出現(xiàn)拉肚子的癥狀呢？ 林醫(yī)生答：一般2天左右吧。一般發(fā)燒嘔吐時間不是很長，2天左右，一開始腹瀉，發(fā)燒和嘔吐就會明顯好轉(zhuǎn)的 四、判斷脫水 判斷寶寶是否脫水以及脫水的程度，是治療的關(guān)鍵，具體的治療方案，都是根據(jù)寶寶脫水的程度來制定的。觀察小兒有無脫水，可根據(jù)小兒神情、皮膚干燥情況、口唇干燥程度、眼窩與囟門是否凹陷、尿量多少、是否想喝水、哭時有無眼淚等方面來看。 第一：精神狀態(tài)。寶寶的精神狀態(tài)是最最重要的。俗話說：小孩子不會裝病。孩子一有病，很明顯就可以看出來，就是從孩子的精神狀態(tài)反映出來的。如果孩子的精神狀態(tài)很好，說明孩子沒有脫水，如果寶寶的精神狀態(tài)不好，說明寶寶脫水，精神越差，脫水程度越嚴(yán)重。學(xué)會觀察孩子的精神狀態(tài)是每個家長必須學(xué)會的育兒技巧，觀察精神狀態(tài)要跟平時做比較。 問題一：精神狀態(tài)是指不怎么愛笑了？如果比平時愛哭鬧呢？算精神不好嗎？ 林醫(yī)生答：如果寶寶很累，一天總是再睡覺，就是精神差 ，癟癟的樣子，煩躁也是的，要看程度 問題二： 哭鬧想睡，但是睡不下去算不算？ 林醫(yī)生答：很累的樣子就是了，精神狀態(tài)不是特異性的，其他疾病也會有類似的表現(xiàn)，但是精神狀態(tài)可以判斷病情的輕重 問題三：比平時鬧也算嗎？ 林醫(yī)生答：比平時鬧也算，要看程度 第二：皮膚。寶寶的皮膚是判斷是否脫水的重要部位。首先看嘴唇是否干燥，如果嘴唇干燥，說明孩子已經(jīng)脫水。其次看孩子手背的皮膚，先將孩子手背的皮膚輕輕捏起，拉高，然后放開，讓手背皮膚自然回縮，正常情況下，一放手，孩子手背的皮膚會立刻回縮的，你現(xiàn)在就可以試試，捏起你手背的皮膚，放下，看看正常情況下皮膚回縮的時間。如果寶寶脫水，手背皮膚回縮時間會延長。如果出現(xiàn)手背皮膚回縮變慢，說明孩子的脫水程度已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，應(yīng)該立即吊針補液。 問題四：怎樣判斷手背皮膚回縮變慢？ 林醫(yī)生答：大家用自己的手試試，捏起來，發(fā)下，看看回縮的時間是幾秒？ 應(yīng)該是立刻回縮，這是正常的回縮；回去也拿寶寶的手背試試，記住這種感覺，如果寶寶腹瀉，并有皮膚回縮變慢了，這是嚴(yán)重脫水的表現(xiàn)，要馬上吊針補液的。 第三：尿量。這一點同樣相當(dāng)重要，當(dāng)孩子腹瀉時，家長一定要注意觀察尿量。一般與平時的尿量比較，如果只是輕微減少，說明孩子還沒有明顯脫水，但如果幾個小時都沒有小便，那就要警惕了，可能這時孩子脫水的程度已經(jīng)相當(dāng)明顯了，要及時上醫(yī)院。而且，通?？床r，醫(yī)師多數(shù)會詢問孩子的尿量的，這一點與用藥有很大的關(guān)系。 腹瀉時，很多家長都是給寶寶包上尿片的，這樣大便和小便就混在一起，分不出尿量的多少，這一點不可取 問題五：寶寶一個晚上都沒有尿尿，只是早上有尿，是否屬于尿量減少？ 林醫(yī)生答：夜尿少正常，所以說要跟平時比較，以觀察6小時為限，用最近6小時的尿量跟平時比較，當(dāng)然了，這只能估計的。 五、補液 治療的關(guān)鍵是補液 輕度脫水可在家中口服補液來糾正；中度脫水必須在醫(yī)院里由醫(yī)生護士監(jiān)護下靜脈補液；重度脫水必須立即搶救。 早期發(fā)病也是在家中口服補液 處方一： 米湯加鹽溶液：配制方法：米湯500毫升＋食用鹽1.75g（一平啤酒蓋的一半），隨時口服，能喝多少給多少。 用奶瓶量500毫升的水，用啤酒蓋量鹽的量 問題一：如果寶寶健康，是不是鹽要到一歲后才能吃？ 林醫(yī)生答： 無論說明年齡，這個都適合的 問題二：什么是米湯？ 林醫(yī)生答：米湯就是第二三遍的洗米的水，煮沸了。 處方二： 糖鹽水：配制方法：溫白開水500毫升＋蔗糖10g（2小勺）＋食用鹽1.75g（一平啤酒蓋的一半）。隨時口服，能喝多少給多少。（與處方一的差不多） 問題一：蔗糖是什么？葡萄糖可不可以？ 林醫(yī)生答：蔗糖是白糖，葡萄糖也可以 處方三： 口服補液鹽（ORS）：每包口服補液鹽沖500～800毫升的溫開水，每腹瀉一次給服ORS液50－100ml。（這種方法最科學(xué)） 口服補液鹽（ORS）在一般的藥店都可以買到的。 以上的方法針對輕癥的，中、重度的，要吊針，同時也要用這些方法口服補液的 問題一：上面所說的補液，如果冷了，是不是要加熱了才能給小孩喝 林醫(yī)生答：要溫的，不能冷的。另外補液鹽假如超過40度會變紅的，最好用“坐熱”（用開水燙熱） 問題二：平時腹瀉也可以這樣喝吧？ 林醫(yī)生答：對，平時補液也可以這么喝。 六、合理用藥 1、秋季腹瀉是自限性的，自己會好，及時吃藥也是不能明顯縮短病程的，如果早期合理使用藥物，可以縮短病程，減輕癥狀。新博林+思密達+培菲康。 秋季腹瀉是一種病毒感染引起的，雖說目前還沒有針對該病毒有效的藥物，但是，如果早期使用新博林，可以抑制病毒的復(fù)制和繁殖，減少病毒的數(shù)量，這樣就可以減輕癥狀，縮短病程了。 2、主張應(yīng)用消化道粘膜保護劑思密達，思密答不但有止瀉作用，更主要的，它是一種消化道粘膜的保護劑，可以保護消化道的粘膜免受多種致病因子的攻擊，而且思密達不進入血液循環(huán)系統(tǒng)，無毒副作用，非常安全。 菌群失調(diào)者，選擇微生態(tài)制劑如培菲康、媽咪愛等。補充大量的維生素B，改善胃腸道的功能，縮短病程，例如同笑和寶立康 問題一：請說說這幾種藥的用量！ 林醫(yī)生答：藥量要根據(jù)體重來計算的，頗復(fù)雜，我們可以按說明書或醫(yī)囑 3、除非明確有細菌感染，否則慎用抗生素。例如頭孢和西林類消炎藥，沒有確切的細菌感染的證據(jù)，不要使用這些消炎藥，否則會加重病情和延長病程。 有些醫(yī)生要亂用抗生素的，家長自己要懂，才不會吃虧 問題一：怎么確定是否細菌感染呢？ 林醫(yī)生答：只有通過驗大便，才能知道，所以腹瀉一點要驗大便 。 問題二：是不是要驗血看白細胞？ 林醫(yī)生答：一般無需驗血的 4、不要濫用止瀉藥，特別是腹瀉的前3天，一定不要使用止瀉藥，很多醫(yī)生不喜歡用止瀉藥，特別是在病程的前半程，一般是不用止瀉藥的。這往往是家長最不理解的地方，也是醫(yī)患之間產(chǎn)生矛盾的主要原因。有些家長簡單的理解為腹瀉就要止瀉，止瀉藥一用就馬上好。其實，腹瀉既是一種病，也是機體保護自身的方法，通過腹瀉將胃腸道的細菌病毒排除體內(nèi)，減少對毒素的吸收，保護機體。如果盲目止瀉，非但治不好病，有時還會引起嚴(yán)重的中毒癥狀。因此，在沒有確定腸道內(nèi)沒有感染之前，最好慎用止瀉藥。 治療原則中，補液是關(guān)鍵， 問題一：病毒感染一般是不用抗生素的吧？ 林醫(yī)生答：用思密達就可以啦，不要隨便使用止瀉藥，也不要催促醫(yī)生使用止瀉藥。 問題二：拉肚子可不可以吃?？藙冢? 林醫(yī)生答：?？藙诰褪穷^孢類消炎藥，不適合秋季腹瀉的 問題三：3個月的BB拉肚子也可以吃嗎？ 林醫(yī)生答：要驗了大便才能吃的，大便中有紅細胞和白細胞才能吃的。 七、腹瀉時的飲食要點 一定不能禁食，相反，要鼓勵孩子多進食，可小量多餐。只有在一種情況下需要禁食，就是當(dāng)孩子頻繁嘔吐時需要禁食，同時需要到醫(yī)院吊針補液。以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，也就是奶、米湯、粥為主，暫時不要吃爛飯或硬飯避免過敏性食物例如海鮮、雞蛋等；不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。特別是生冷的東西，燉蘋果可以止瀉。燉蘋果還有豐富的鞣酸蛋白，有吸附作用，可以止瀉。 炒米湯：將普通大米洗凈，涼干，用大鍋炒至金黃色，加水煮粥，給孩子喝粥水。也有止瀉作用。 八：秋季腹瀉的預(yù)防 （1） 最好以母乳喂養(yǎng)。由于母乳中富含免疫球蛋白，有助于增強嬰幼兒胃腸道的免疫能力，母乳喂養(yǎng)的寶寶較少得秋季腹瀉，即使得，病情也會輕很多。 （2） 注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。 （3） 合理喂養(yǎng)、定時定量，循序漸進地添加輔食，切忌幾種輔食一起添加。 （4） 少吃富有脂肪的食物，多吃新鮮蔬菜，補充維生素B，改善胃腸功能。 （5） 加強體格鍛煉，增強體質(zhì)。 （6） 及早治療的營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、微量元素缺乏、鉛中毒等慢性疾病。 （7） 合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，以避免腸道正常菌群的失調(diào)。經(jīng)常口服腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，如媽咪愛、培菲康、合生元等，防止腸道正常菌群失調(diào)。 （8） 接種輪狀病毒疫苗。6個月～3歲的寶寶，每年要接種輪狀病毒活疫苗，以預(yù)防輪狀病毒腹瀉（秋季腹瀉）。在每年7～9月份，即秋季腹瀉流行季節(jié)來臨之前接種，每年一次。 強調(diào)，目前沒有很好預(yù)防秋季腹瀉的好辦法 問題一：是不是抵抗能力好些就可以避免？ 林醫(yī)生答：平時體質(zhì)好的孩子，會好一些，即使得了秋季腹瀉，癥狀也會輕很多的 問題二：那這段時間最好是不斷奶，對嗎 林醫(yī)生答：這個不影響斷奶的 問題三：是不是接種疫苗？ 林醫(yī)生答：可以接種，不是打針，是吃的。疫苗的效果也不是很好，如果要吃，現(xiàn)在是最佳時期 問題四：過敏體質(zhì)的寶寶能吃嗎？ 林醫(yī)生答：過敏體質(zhì)就不要吃了，效果也是很一般的 問題五：媽咪愛，合生員、培菲康能一直吃嗎？換來換去的一直吃？還是吃一段時間停一停，再換一種吃呢？ 林醫(yī)生答：只吃一種就可以了，培菲康吧，可以經(jīng)常吃的，或者間斷吃。 九、什么情況下寶寶要上醫(yī)院？應(yīng)該做什么準(zhǔn)備？ 1． 頻繁嘔吐，不能進食和喝水的患兒，這是要及時到醫(yī)院吊針補液 2． 腹瀉合并發(fā)燒，體溫超過38.5，需要上醫(yī)院，請醫(yī)生協(xié)助診治 3． 短時間內(nèi)頻繁大便，例如2小時內(nèi)5次大便，每次量都很多，這時口服補液不能奏效，需要上醫(yī)院吊針補液 4． 大便有很多粘液或血液，此時寶寶可能合并了其他感染已經(jīng)不是單純的秋季腹瀉，需要上醫(yī)院請醫(yī)生協(xié)助診斷。 5． 孩子精神很差、12小時內(nèi)沒有小便、皮膚彈性很差，這種情況要及時上醫(yī)院吊針補液，寶寶的脫水情況已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，口服補液不能奏效了。 十、上醫(yī)院前在家里的準(zhǔn)備工作 家長在家中要學(xué)會記錄孩子的病情，例如孩子的精神狀態(tài)、大便的次數(shù)，每次大概多少量（估計），大便有沒有粘粘的鼻涕樣的東西，有沒有血絲，小便有多少（估計）等，因為醫(yī)生在診療之前肯定要詢問這些的。 還有，上醫(yī)院一定要帶上寶寶最后一次的大便，醫(yī)生可能會要化驗大便的。
十一、醫(yī)生經(jīng)常化驗的項目： 大便常規(guī)：了解大便的性質(zhì)，是否有紅細胞和白細胞，幫助診斷。通常秋季腹瀉患兒的大便，大便常規(guī)是正常的，但這并不說明寶寶沒事，正好是說明寶寶患的是秋季腹瀉病 大便輪狀病毒檢查這項檢查是最近幾年才開展的檢查，可以較準(zhǔn)確地診斷秋季腹瀉病。但是，找不到輪狀病毒，并不能排除秋季腹瀉，還是要以臨床癥狀為主 大便乳糖不耐受試驗：這也是近幾年才有的檢查，這項檢查可以看孩子的腸道對乳糖是否耐受，如果孩子腸道對乳糖非常不耐受，那可能要患特殊的奶粉--腹瀉奶粉，或者叫豆奶粉。 嚴(yán)重脫水的孩子，還需要驗血，例如血氣分析、電解質(zhì)等，這些比較復(fù)雜，了解一下就可以了 其他檢查一般無需做的，一般無需驗血的 十二、關(guān)于乳糖不耐受 今年的研究發(fā)現(xiàn)，寶寶腸道粘膜細胞分泌的乳糖酶，用于消化奶中的乳糖，是一種非常重要的消化酶。腹瀉時，腸道受損傷，乳糖酶減少，奶中乳糖不能被消化吸收，蓄積在腸道，加重腹瀉。這種情況不能用藥物改善的。這能通過限制乳糖的攝入來緩解，這時就需要用到不含乳糖的奶粉，也叫腹瀉奶粉，或豆奶粉。 惠氏、雅培都有相應(yīng)的腹瀉奶粉。
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發(fā)表于 2006-4-26 09:32
