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隨著優(yōu)生優(yōu)育知識的普及,很多準媽媽知道了自然分娩的好處,她們都希望通過自然分娩生育一個健康寶寶。但在個別醫(yī)院,到了預產期的產婦會被告知:“你因為某某原因,自然分勉很危險,為了母子平安,最好選擇剖腹產。于是,在這剖腹產率日益趨高的年代里,自然分娩成了一件難事。大家都在宣傳自然產的好處,為什么醫(yī)生要你剖腹產呢?
醫(yī)生為什么要你剖腹產的種種理由
前不久,“80后”的小劉通過剖腹產生下了一個寶寶。生產的醫(yī)院是當地一家三甲醫(yī)院,剖腹產花費8000元。一位不愿透露姓名的產科醫(yī)生坦言,在當前醫(yī)院醫(yī)生收入與醫(yī)療收入掛鉤的情況下,一些醫(yī)生在選擇醫(yī)療方案時,并不是優(yōu)先考慮病情,而是為了增加經濟效益或是為了規(guī)避醫(yī)療風險。以目前省級三甲醫(yī)院為例,一般分娩的費用包括病房收費、醫(yī)療費用及生產費用等。如此算來,自然分娩的費用為2000多元,而剖腹產的價格則在1萬元左右?!袄妗倍烛寗恿瞬糠轴t(yī)生建議產婦選擇剖腹產。此外,由于患者缺乏醫(yī)學知識,醫(yī)療方案由醫(yī)生制訂,有的醫(yī)生擔心自然產時出現難產現象危及產婦和胎兒的安全,引起不必要的醫(yī)患糾紛,因此廢棄了從前實行剖腹產手術所遵循的嚴格的手術指征,造成目前剖腹產率居高不下的局面。
任何事都是有理由的,醫(yī)生推薦產婦行剖腹產也有著各式各樣的理由,而在這些理由中,哪些才是剖腹產真正的“攔路虎”呢?
醫(yī)生為什么要你剖腹產理由一:剖腹產后再次生產
王女士很快就要成為第二個孩子的媽媽,5年前她曾因胎位不正行過剖腹產。這次足月妊娠住進產科,她本打算自然生產,但醫(yī)生說:“從安全方面著想,第一胎如果是剖腹產,第二胎還是采取剖腹產的方法比較好。如果因為自然產而造成瘢痕子宮破裂,就會給大人和小孩帶來危險。”王女士和丈夫聽了醫(yī)生這番話,毫不遲疑地又選擇了剖腹產。
專家觀點:第一次是剖腹產,并不是說以后再生孩子也一定要剖腹產
如果第一胎剖腹產的原因是因胎位不正、羊水太濃稠、胎兒心跳不佳等因素,那第二胎自然產的成功幾率可達80%~90%。但是如果第一胎選擇剖腹產的原因是骨盆太小、產程遲滯,那第二胎自然產將有高達60%~70%的失敗率。第二胎是否采取剖腹產還與第一次剖腹產的手術方式有關。根據資料統(tǒng)計,第一胎采取子宮橫切手術,第二胎自然產發(fā)生子宮破裂的幾率為0.5%~4%;第一胎采取垂直切或倒T切法,第二胎子宮破裂的幾率約為9%。
總體上來看,有60%~80%嘗試剖腹產后陰道自然分娩的女性最終能夠順產。根據美國婦產科學會的說法,如果產婦符合以下條件,就比較適合選擇剖腹產后陰道自然生產:上次剖腹產指征已不存在;本次懷孕無頭盆不稱、無嚴重合并癥或并發(fā)癥等剖腹產指征;以前只做過一次剖腹產手術,而且當時子宮的切口是下段橫切口,那么就具備了嘗試自然產的基本條件。如果產婦做過1次以上的剖腹產手術,或者子宮上段的切口是垂直切口(也稱“古典式剖腹產”)或T形切口,那么自然分娩子宮破裂的危險就會大大增加,不適合嘗試陰道分娩。需要注意的是,產婦腹部皮膚表面手術瘢痕的類型可能與子宮上的切口并不一致。因此,醫(yī)生需要核實產婦以前做剖腹產的手術記錄。
醫(yī)生為什么要你剖腹產理由二:胎兒缺氧
小吳生寶寶之前本來是堅決要求自然產的,可在預產期前3天她感覺稍微有點胸悶,就到醫(yī)院去吸氧。之前出現這種情況時都是如此,可這次醫(yī)生一聽說預產期要到了,就說住院吧,寶寶可能也會缺氧,要剖腹產,不能等順產了。當時把她和她老公嚇壞了。沒辦法,只好剖了。
專家觀點:誤診缺氧錯選剖腹產
胎兒宮內缺氧,醫(yī)學名稱為胎兒宮內窘迫癥,是妊娠后期和分娩期常見的并發(fā)癥,可危及胎兒的健康和生命,處理得當、及時、正確與否,直接關系到孩子的以后。隨著圍產醫(yī)學建立和監(jiān)測方法的逐漸普及,隱性胎窘迫兒的診斷明顯提高,但也可因醫(yī)生的診斷誤差而出現假陽性而行剖腹產手術,這也是近年來剖腹產率升高的原因之一。臨床上,主要的監(jiān)測方法為觀察羊水的性質與胎心率的變化。
傳統(tǒng)觀點認為,羊水糞染是胎兒缺氧的征象。近年來,不少學者認為單純羊水糞染不一定是胎兒缺氧的表現,特別是成熟胎兒。胎糞出現可能是臍帶受壓而致迷走神經活力增強的結果。另有研究發(fā)現,如今最常使用的胎心電子監(jiān)測異常與發(fā)生窒息率的相符性最低,僅為3.33%。近年來胎心監(jiān)護儀被廣泛應用于臨床,雖然挽救了許多高危兒,但也導致剖宮產率的持續(xù)升高。胎心監(jiān)護監(jiān)測胎兒良好的可靠性高,但監(jiān)測胎兒不良的可靠性差,假陽性率高。胎兒稍有低氧,就可以出現胎心率異常圖。但是,當胎心監(jiān)護與羊水糞染、胎動異常、胎動胎心均異常時,新生兒窒息率、胎窘相關因素的百分率明顯升高。
專家認為,診斷胎兒缺氧(胎兒宮內窘迫癥)需要綜合分析,不可草率下結論,避免對胎兒造成不必要的干預,盲目過早地行剖腹產手術。
醫(yī)生為什么要你剖腹產理由三:胎兒臍帶繞頸
小李臨產前B超查出胎兒有臍帶繞頸,醫(yī)生告之有可能造成難產或胎兒缺氧,需要行剖腹產。
專家觀點:臍帶繞頸不是剖腹產的絕對指征
隨著人們安全分娩意識的逐漸增強及剖腹產術式的改良,手術指征逐漸放寬,剖腹產率日益增高,臍帶繞頸作為一種產科常見癥,其剖腹產率達到80%以上。臨床上經常遇到有些醫(yī)生因為B超提示胎兒臍帶繞頸而要求產婦行剖腹產。其實,臍帶繞頸不是剖腹產的絕對指征。有醫(yī)生坦言,臍帶繞頸都做剖腹產,致剖腹產幾率太高;但如果不做,一旦嬰兒出現問題,難以向家屬交待。因此,干脆來個“一剖了之”。
其實,臍帶繞頸是胎兒分娩時的常見情況,一般認為與臍帶過長和胎動過頻有關。因臍帶的血管較臍帶長,平時血管卷曲呈螺旋狀,而且本身由膠質包繞,有一定的彈性。臍帶繞頸對胎兒的影響與繞頸的周數、纏繞的松緊及臍帶的長短有關。發(fā)現臍帶繞頸后不一定都需要做剖腹產,只要不影響胎心和胎頭下降,依然可以經陰道分娩。只有胎兒有明顯異常變化(如胎兒宮內窘迫)及產程中胎頭不下降時,才考慮行剖腹產。有臍帶繞頸的孕婦住院后可通過做彩超觀察臍血阻力,觀察胎動,勤聽胎心,或進行電子胎心監(jiān)護等措施,隨時了解宮內情況,一旦發(fā)現異常,及時采取措施,以保證胎兒安全。大量的臨床經驗證明,臍帶繞頸者只要有效臍帶大于30厘米,自然分娩仍然是安全的,不必行剖腹產。
醫(yī)生為什么要你剖腹產理由四:羊水過少
小林在整個孕期一切正常,她對正常分娩生育孩子非常有信心。但在臨產前2天,醫(yī)生告訴她羊水過少,有可能造成胎兒缺氧,需進行剖腹產,這讓她以前決心自然分娩的努力化為泡影。為此,她非常傷感。
專家觀點:單純羊水過少并非必須行剖腹產
“羊水過少”是醫(yī)生推薦剖腹產的常見理由。妊娠晚期羊水量少于300毫升者,稱為羊水過少?!皢渭儭毖蛩^少則是指排除過期妊娠,無合并癥及并發(fā)癥,胎心監(jiān)護及胎兒出生后綜合評分均正常者。國內在21世紀初對羊水過少的研究表明,羊水過少的胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等的發(fā)生率明顯增高。由此,許多學者認為羊水過少是胎兒缺氧的早期表現,提倡應盡快行剖腹產。
近年研究認為,這些觀點缺乏嚴謹的科學依據,同時還忽略了產程對胎兒的影響。為研究羊水過少時胎兒是否真的在宮內已存在缺氧,近年國內在研究方法上采取臍動脈血血氣分析法,選取上海第六人民醫(yī)院2007年3~9月行剖腹產分娩的胎兒,并在這些胎兒出生時即刻進行臍動脈血血氣分析,以評價羊水過少缺氧的客觀性及指導臨床。結果表明,單純羊水過少孕婦的胎兒并未真正存在宮內缺氧,并非必須行剖腹產術,可加強產時監(jiān)護,行陰道試產。深圳市婦幼保健院226例羊水過少的研究報道中也指出,單純羊水過少陰道分娩的圍生兒結局與羊水量正常者無顯著差異,不少國外研究也得出類似結論。因此認為,單純“羊水過少”不能成為行剖腹產術的理由。
醫(yī)生為什么要你剖腹產理由五:胎位不正
毛女士懷孕期間按醫(yī)生要求定期到醫(yī)院做孕檢,每次查完醫(yī)生都說沒有什么異常,直到臨近預產期的最后一次孕檢,醫(yī)生突然告知她,胎兒“胎位不正,需要進行剖腹產”,這讓毛女士和老公措手不及,但醫(yī)生又說不及時進行手術有可能危及母子生命,他們只好答應醫(yī)生立即手術。
專家觀點:大多數胎位不正能矯正
通常狀況下胎兒在子宮內都是頭朝下, 直到頭位出世, 這就是正常分娩。如果胎兒的其他部位在最下面, 就稱為胎位不正。常見的胎位不正有兩種:臀位和橫位。胎位不正確實會造成難產。在妊娠7個月以前, 胎位不正還有可能胎兒自動轉正,如果妊娠8個月, 胎位仍未轉正, 就需要采取措施矯正胎位。矯正胎位時,孕婦可以在醫(yī)生的指導下進行。常用的方法有胸膝位糾正法:孕婦穿上寬松的衣服,排空膀胱,雙膝著地,胸部輕輕地貼在地上,盡量抬高臀部。雙手伸直或折疊置于臉下均可。每日2次,每次保持15分鐘,連做1周后請醫(yī)生復查。
仰臥位糾正法:這種方法也叫“搭橋法”,仰臥,臀部抬高30厘米,臀部下方可墊個靠墊。每次保持10~15分鐘。側俯位糾正法:做過糾正操后,可以躺下來休息30分鐘左右。休息時可采用側臥,上面的腿向前,膝蓋輕輕彎曲,這樣可以讓胎寶寶背部朝上。孕婦在做胎位不正糾正操時一定不要過于勉強,以自己的身體感覺為準,如有不適,請立即停止。
作為婦科醫(yī)生,孕檢時一定要及時發(fā)現、糾正孕婦的胎位不正問題,這是醫(yī)生的職責。決不能把胎位不正作為剖腹產的一種理由,直到臨產時才告知孕婦,這是一種缺乏職業(yè)道德的行為。
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