笑翻天小豬豬

《小兒生長發(fā)育》
        柳國勝主講
暨南大學(xué)附屬一院兒科
（這是我姐護(hù)士培訓(xùn)的資料，先發(fā)上來跟大家分享下）


1，定  義
生長一般是指小兒整體和各器官的長大，可測出其量的增加
發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官功能的成熟，為質(zhì)的改變
兩者緊密相關(guān)，不能截然分開


2，小兒體格生長規(guī)律的指標(biāo)
體重
身高和坐高
頭圍
胸圍
上臂圍
骨骼和牙齒




3，體重
測量：新生兒可用盤式或木制的杠桿秤（最大10kg,精讀50g）；小兒可用杠桿式臺秤（最大50kg，精讀50g）
標(biāo)準(zhǔn)：3-12個月；[月齡+9]/2（kg）；
             1-6歲：年齡（歲）x2+8（kg）；
             7-12歲：[年齡（歲）x7-5]/2 （kg）
臨床意義：2SD,十百分位，營養(yǎng)不良，肥胖
規(guī)律：新生兒有生理性體重下降，嬰兒期第一個高峰，青春期第二個高峰




4，身高
測量：<3歲用量板臥位測量；>3歲用身高計(jì)或用軟尺釘在平直的墻上進(jìn)行測量，以厘米為單位，精讀小數(shù)點(diǎn)后一位
標(biāo)準(zhǔn)：出生50cm,<6月每月增2.5cm,7-12月每月增1-1.5cm,1歲75cm；2-12歲：年齡x6+77  cm
臨床意義：2SD,十百分位,生長發(fā)育遲緩，巨人癥
規(guī)律：嬰兒期最快，青春期第二個高峰



5，坐高
測量： <3歲用量板臥位測量；>3歲用坐高計(jì)
標(biāo)準(zhǔn)（坐高與身高比）：出生67.3%、1歲62.6 % 、2歲60.4 % 、3歲58.7 % 、4歲57.4 % 、5歲56.6 % 、6歲55.6 % 、10歲53.6 % 、14歲52.9 %
臨床意義:比例增大說明下肢增長減慢，常見于軟骨發(fā)育不全、可汀病等




6，頭圍
測量：坐或立位，將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，緊貼皮膚向后經(jīng)枕骨粗隆最高處及左側(cè)眉弓上緣至零點(diǎn)
標(biāo)準(zhǔn)：出生34cm、1歲46cm(6+6)、2歲48cm、5歲50cm、15歲53-54cm
臨床意義：<2SD腦發(fā)育不全、智力低下、頭小畸形等，>2SD腦積水、佝僂病等




7，胸圍
測量： <3歲取臥位，>3歲取立位，兩手下垂或平放，用右手拇指將軟軟尺零點(diǎn)固定于小兒右側(cè)胸前乳頭下緣，向后經(jīng)兩肩胛角下緣至左側(cè)乳頭下緣到零點(diǎn)
標(biāo)準(zhǔn)：出生32cm,1歲46cm，1歲至青春前期為頭圍+（年齡-1）cm
臨床意義：小為發(fā)育不良或營養(yǎng)不良，





8，上臂圍
測量：立、坐和臥位均可，兩上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鷹嘴連線的中點(diǎn)為測量點(diǎn)，將軟尺水平繞臂一周，以厘米為單位，精讀小數(shù)點(diǎn)后一位
標(biāo)準(zhǔn)：參考統(tǒng)計(jì)值
臨床意義：營養(yǎng)判斷,1-5歲：>13.5cm好，12 . 5-13 .5cm 中，< 12 . 5cm差



9，骨骼發(fā)育
前囟出生1-2.0cm漸增，6個月后漸小，1- 1.5歲閉合；后囟出生閉合，最遲2-3月閉合；顱縫3-4月閉合
脊柱：3個月第一個生理彎曲，6個月第二個，1歲第三個
骨化中心（骨齡）：3-6個月開始出現(xiàn)，1歲2-3個，3-6歲為歲數(shù)+1，10歲出全10個（P15圖2-7）；



10，牙齒的發(fā)育
乳牙20顆：4-10個月開始出牙，2.5-3歲出齊，2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4-6
6歲左右開始出第一磨牙（第一恒牙）
出牙延遲常見于佝僂病、甲低、先天愚型、極度營養(yǎng)不良等




小兒體格生長發(fā)育的特點(diǎn)
連續(xù)性和階段性
一般規(guī)律性：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜
各器官系統(tǒng)的發(fā)育快慢不同
體格生長有個體差異
影響生長發(fā)育的因素
遺傳因素
性別
營養(yǎng)
疾病
母親孕期情況情況
生活環(huán)境
小兒體格生長的評價
意義
了解個體或群體兒童的體格生長水平和營養(yǎng)狀況
檢出需要干預(yù)的兒童
對干預(yù)效果的評價
對群體兒童進(jìn)行評價
小兒體格生長的評價
基本要求
有可用的體格評價參考值
有科學(xué)的體格生長評價標(biāo)準(zhǔn)：包括生長發(fā)育水平、生長速度和勻稱程度
有準(zhǔn)確的測量用具和統(tǒng)一的測量方法
橫向和縱向觀察相結(jié)合



小兒體格生長的評價
方法
均值離差法
百分位數(shù)法
Kaup指數(shù)：體重（kg)/[身高（cm)]2x104
三項(xiàng)指標(biāo)綜合評價
小兒生長發(fā)育圖評價法
Kaup指數(shù)的評價標(biāo)準(zhǔn)
營養(yǎng)狀況                  中國兒童                日本兒童
肥  胖                              >20                          >20
優(yōu)  良                            20~18                      20~18
正  常                            18~13.5                   18~15
偏  瘦                            13.5~12                   15~13
不  良                              <12                           <13
注：含義是單位面積的體重值，適用于7歲前小兒
均值離差和百分位數(shù)法六等級評價標(biāo)準(zhǔn)
三項(xiàng)指標(biāo)綜合評價表
三項(xiàng)指標(biāo)綜合評價表
小兒神經(jīng)心理發(fā)育


定義
        是小兒發(fā)育的重要組成部分，包括神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育和心理發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育是心理發(fā)育地物質(zhì)基礎(chǔ)，心理發(fā)育在嬰幼兒時可反映在多個方面，如感知覺（視、聽、嗅、味、觸、知覺等）、運(yùn)動（大動作、精細(xì)動作）、語言、心理活動（注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等）等方面的發(fā)育
腦和脊髓的發(fā)育
新生兒腦重350g（10-12%），成人1500g（3%）
大腦皮層：胎兒5個月分化開始3歲基本完成
生后皮層神經(jīng)細(xì)胞數(shù)不增，體積增大、分化及功能成熟
生后3個月視聽神經(jīng)髓鞘形成，錐體束4歲完成，皮層面歲完成
脊髓與脊柱發(fā)育新生兒脊髓下端L3-4，4歲L1-2
先天性反射消失，條件反射的形成
小兒神經(jīng)精神發(fā)育過程


兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價
能力測試
篩查測驗(yàn)：丹佛發(fā)育篩查法（DDST）用于<4.5歲的小兒；繪人測試用用于4周至3歲于5-9 .5歲；圖片詞匯測試用于4-9 歲
診斷測驗(yàn)：Gesell發(fā)育量表用于4周至3歲；Bayley嬰兒發(fā)育量表用于2-30個月；Standford-Binet智能量表用于2-18歲；Wechsler學(xué)前智能量表（4-6 .5歲）和兒童智能量表修訂板（6-16歲）
兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評價
適應(yīng)性行為測試
（日本S-M社會生活能力檢查）
獨(dú)立生活能力
運(yùn)動能力
作業(yè)
交往參加集體活動
自我管理
心理行為異常
行為問題：8.3%-12.9%
生物功能行為問題：遺尿、多夢、夜驚、挑食等
運(yùn)動行為問題：咬指甲、吸吮手指、磨牙等
性格行為問題：驚恐、害羞、違拗、妒嫉等
社會行為問題：破壞、偷竊、說謊、攻擊等
語言問題：口吃等
學(xué)習(xí)障礙
屏氣發(fā)作
呼吸運(yùn)動暫停的一種異常行為，多發(fā)生于6-18個月，5歲前消失，多在情緒變化時發(fā)作，過度通氣-呼吸中樞抑制-腦缺氧-昏厥、發(fā)紺、四肢挺直、抽搐，數(shù)分鐘緩解入睡，一日可數(shù)次發(fā)作。加強(qiáng)家庭教養(yǎng)、耐心說解、避免打罵，多自行緩解，少熟要用魯米那等

[ 本帖最后由 笑翻天小豬豬 于 2009-3-1 10:47 編輯 ]

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這么好的帖子都沒人頂啊？